如何快速并准确定位损伤区域和疼痛原因

来源:运动康复 日期:2018年08月07日 浏览(25)

不少疼痛患者在做到某个特定动作时,就会出现疼痛。那么,治疗师们是否思考过,这个动作跟疼痛存在什么关系呢?我们是否可以从完成的特定动作,来判断引起疼痛的原因,以及出现损伤的身体部位呢?当然是可以的!

如何快速并准确定位损伤区域和疼痛原因 运动康复 第1张

快速定位损伤区域,对于一名治疗师来说并不是件简单的事,这需要我们具备较强的理论功底才行。今天的文章,将着重论述如何从被动动作来判断肌肉损伤的原因,并附带一个髋关节疼痛案例的评估思路。希望能在临床上给大家带来一些启发。

文章导读

1、如何从动作评估疼痛原因?

2、每一个动作都是一个测试

3、对髋关节外侧痛的评估案例


如何快速并准确定位损伤区域和疼痛原因 运动康复 第2张

如何从动作评估疼痛原因?

Ⅰ 一个动作是如何完成的?

在正常情况下,一个动作的完成,需要依靠主动肌的主动收缩和拮抗肌的离心拉长。如果在做某个动作的时候出现疼痛,就需要考虑主动肌的肌力不足,或是拮抗肌的长度不足等原因。在临床上,对肌肉进行评估时,我们一般都要通过肌肉的主动缩短和被动拉长,来评估肌肉功能是否正常。

如何快速并准确定位损伤区域和疼痛原因 运动康复 第3张

那么,当一名患者做动作时感到疼痛,原因到底是主动肌收缩能力不足?还是拮抗肌长度不足呢?该怎么判断? 

 如何鉴别主动肌问题和拮抗肌问题?

在此,我介绍一个判断方法:治疗师可以帮患者做一次被动引起疼痛的动作,来确定究竟是主动肌的问题,还是拮抗肌的问题。通过这一测试,我们可以观察两种情况:

1) 如果在被动过程中,患者依然出现疼痛,就说明该动作的拮抗肌出现损伤。原因是因为在主动和被动过程中,肌肉都处于被拉长的情况。

2) 如果在被动过程中,患者疼痛消失,则说明为该动作的主动肌出现损伤。原因是因为在被动活动中,患者的主动肌没有主动收缩。

这两个结论在临床上用于判断疼痛原因非常有效,希望治疗师朋友们都能牢记在心。

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每一个动作都是一个测试

对于疼痛的评估,一直有这么一种说法:每一个动作都是一个测试。这也就是说,患者的疼痛动作,或者因疼痛而引发的身体动作,都可以指导我们对他的疼痛原因进行正确的判断。

此,让我们以弯腰痛为例,对这一问题进行进一步的解释。所谓弯腰痛,就是常见的因前侧肌肉收缩、后侧肌肉被动拉长而引起的疼痛。那么,弯腰痛的原因就可能是以下这些情况:

1) 由于腹直肌、髂腰肌缩短,受到损伤而引起疼痛。

2) 由于竖脊肌、臀大肌、腘绳肌被拉长而产生疼痛。

如何快速并准确定位损伤区域和疼痛原因 运动康复 第5张

那么,如何证实我们的这些判断呢?很简单,只需要帮助患者被动地完成弯腰动作即可。在患者完成该动作后,我们可作出如下两种判断:

1) 如果此时患者疼痛依然存在,就证明疼痛原因是由于后侧被拉长的肌肉存在损伤,因为肌肉是持续被拉长的。

2) 如果此时患者疼痛消失,则说明是前侧肌肉的损伤引起疼痛,因为在被动弯腰中腹肌和髂腰肌是没有收缩的。

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对髋关节外侧痛的评估案例

接下来,让我们一起来看一个临床案例:王女士,女,30岁,主诉股骨主动外旋时,髋关节囊出现酸痛,并伴有膝关节内侧疼痛。 

▼评估分析

患者在做股骨外旋时,髋外旋肌主动收缩(臀大肌、臀中肌后束、梨状肌、上下孖肌、闭孔内外肌、股方肌),而内旋肌(臀中肌前束、臀小肌、部分内收肌)被拉长。

如果想进一步判断问题部位,则可进行被动外旋股骨。如果在被动外旋过程中,患者仍然出现疼痛,说明为内旋肌损伤;如果疼痛消失或减轻,说明外旋肌损伤。 

▼检查

被动外旋股骨:患者髋关节区域疼痛消失,膝关节内侧疼痛消失。 

结果诊断

患者外旋肌损伤 

分析

患者本身的症状为髋关节囊区域酸痛,伴膝关节内侧区域酸痛。髋关节囊是由闭孔神经和股神经支配;而膝关节内侧区域为闭孔神经支配。

结果

患者为闭孔神经损伤。

▼分析

结合患者外旋肌损伤和症状体征,分析出患者应该是短外旋肌中的闭孔内、外肌,在闭孔神经穿出闭孔处卡压闭孔神经,而导致的髋关节囊区域和大腿内侧区域的疼痛。 

▼处理方法

松解闭孔处的闭孔内外肌,患者疼痛消失。

“每一个动作都是一个测试”,这句话提醒每一位治疗师,不要小看患者作出的任何一个细小的动作,说不定疼痛的原因就蕴藏其中。

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