优秀的物理治疗师必会的扬达6个基本动作模式!

 天天健身   2018-09-19 09:04   169 人阅读  0 条评论

身为一名物理治疗师,理论学习和实操同样重要。在浩瀚的专业书籍里,如果要推荐一本必读书目的话,那肯定就是《扬达疗法》。别看这本书不厚,却装满了沉甸甸的干货,更重要的是,这本书让人常读常新。

优秀的物理治疗师必会的扬达6个基本动作模式! 运动康复 第1张

它既能在临床操作上指导我们,又能让我们在实操中更深地理解理论。今天,笔者将结合自身的临床经验与读书感悟,跟各位分享扬达的6个基本动作模式。希望这篇简明的“疼痛迷你手册”,能帮助你攻克疼痛难题。

文章导读

1、手法肌力测试(MMT)概述

2、扬达疗法的6个基本动作模式

3、一个案例及应用

手法肌力测试(MMT)概述


什么是手法肌力测试?


传统的力量测试根据被测肌肉的运动特点,提供对抗阻力。力量测试,是沿着肌肉起止点之间的连线进行的。但功能性动作从来不是孤立的,它涉及多个肌肉的协调,包括主动肌、协同肌和稳定肌。


手法肌力测试(MMT)虽然是一个很重要的工具,但也只能让治疗师量化评估肌肉的薄弱情况。手法肌力测试中强的肌肉在参与协调性动作模式时,也可能处于抑制状态。这是因为,完成功能性动作的力量,不需要肌肉最大程度地激活,相反,肌肉的激活顺序才是最重要的。决定肌肉激活的顺序,肌肉力量只是其中一个方面,因此,MMT中强的肌肉,在功能性动作中可能会处于抑制状态,不一定能按照正确顺序被激活。


Ⅱ 肌肉假性麻痹的3个特征


手法测试中力量薄弱的肌肉可能只是受到了抑制,扬达将这种MMT中肌肉肌力减退的现象,称为假性麻痹。假性麻痹有以下三个特征:

1) 肌肉张力减退

2) 手法肌力测试得分4-5分

3) 肌电信号延迟或消失


在观察动作模式时,治疗时除了关注完成动作的力量外,更应当观察参与运动的协同肌的激活情况和顺序。


扬达疗法的6个基本动作模式


Ⅰ 伸髋动作模式


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▼测试

1) 患者俯卧于治疗床上,双手放在身体两侧,双足伸出治疗床以保证腿部自然的旋转

2) 测试时要求患者缓慢向上抬起腿

3) 在评估错误的动作模式是否会转移到身体上部时,治疗师可以观察患者对侧背阔肌位于肱骨上的止点,是否存在伸髋过程中被激活


阴性

正常的激活模式是腘绳肌-臀大肌-对侧竖脊肌-同侧竖脊肌

阳性

1) 最常见的错误动作模式,包括:腘绳肌和竖脊肌的过度激活,而臀大肌延迟或没有激活

2) 最严重的错误模式是胸腰伸肌,甚至肩部肌群在动作开始阶段激活,而臀大肌延迟或没有激活


 髋外展活动测试


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▼测试

患者侧卧,下侧腿保持屈曲,上腿位于中立位,与躯干成一条直线,患者缓慢向上抬起上侧腿

 

阴性:

髋外展至20°之前不出现任何髋关节屈曲、内旋和外旋动作,并且保持躯干和骨盆稳定

阳性:

1) 髋外展时出现髋屈曲

2) 腰方肌参与收缩,髋外展时出现骨盆侧倾或髋部上升


结果分析:

1) 髋外展时出现屈曲,提示阔筋膜张肌过紧,则髂胫束可能会处于紧张状态,有可能会导致膝关节外侧痛,或是髌骨在膝关节屈伸时,运动轨迹发生改变,偏向外侧移动,有可能造成髌骨软骨软化。


2) 臀中肌是骨盆稳定肌,维持骨盆在冠状面上的稳定,因此在步行过程中,臀中肌无力,腰方肌处于过度代偿状态,长期以往药房及过度代偿产生损伤,有可能会导致腰痛。如果是单侧臀中肌无力,腰方肌过渡代偿,有可能出现,该侧骨盆上提旋转等一系列情况,造成腰部疼痛。


Ⅲ 屈膝卷腹动作模式测试


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▼测试

1) 患者仰卧位,躯干上部前伸,下背部保持平直,骨盆后倾

2)向上的动作以肩胛骨离开治疗床为止

3) 在测试过程中,双脚足跟应当始终与治疗床保持接触,或者治疗师可以把手放在患者的足跟下方,以感受足底压力的变化

4) 如果在卷腹过程中腹部能够充分收缩,则会观察到躯干上部明显的屈曲和后凸

5) 如果主要依靠屈髋肌群来完成动作的话,可观察到躯干上部屈曲幅度很小,并伴有骨盆前倾


阴性

足跟对手的压力没有变化

阳性

足底压力明显减小


结果分析

屈膝卷腹动作模式测试主要用于评估髂腰肌和腹部肌群的相互作用。阳性提示,在日常生活中,弯腰洗衣等一些列动作,髂腰肌会相比于腹肌优先激活,占主导优势,因此会导致髂腰肌损伤,产生腰痛等一系列症状。


Ⅳ 颈屈曲动作模式


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▼测试

患者仰卧位,让患者自主完成一个颈部屈曲的动作。如果动作模式不清晰,治疗师可以将一根或两根手指置于患者前额以提供轻微阻力。

 

阴性

颈部完成正常屈曲,没有代偿

阳性

动作起始阶段出现下颌前伸。


结果分析

阳性提示胸锁乳突肌和斜角肌相对颈部深层肌占主导地位。颈部深层肌薄弱或受到抑制。这样的患者在日常生活中,坐位、站立、步行状态下。胸锁乳突肌和斜角肌长期处于紧张代偿状态,肌肉短而无力,有可能压迫颈丛和臂丛神经,产生头痛和手麻等一系列症状。


Ⅴ 俯卧撑动作模式测试


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▼测试

1) 患者俯卧位,双腿伸直,为进行俯卧撑动作做好准备

2) 如果患者不能在直腿的条件下完成,则可以屈膝进行测试

3) 当身体从最高位置下降的过程更加易于治疗师观察


阴性

当患者正确完成测试时,肩胛骨在推起阶段表现为外展和上回旋的模式,不伴有肩胛骨上提

阳性

出现翼状肩、肩胛骨过度内收或不能完成肩胛骨外展方向上的动作,耸肩


▼结果分析

当出现阳性体征时,提示肩关节动态稳定性差,前锯肌力量薄弱,当上斜方肌和肩胛提肌占主导地位时会出现过度耸肩的情况。结合日常生活,当患者用肩关节完成一些力量性活动,比如拎举重物时,可能会诱发出肩部疼痛。


Ⅵ 肩关节外展动作模式测试


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▼测试

1) 患者采用坐姿,手臂位于身体两侧,肘关节屈曲以免肩部产生不必要的旋转

2) 观察患者在肩外展60°内是否出现肩胛骨上提


阴性

没有出现肩胛骨上提

阳性

肩胛骨在外展60°内出现肩胛骨上提


▼结果分析

阳性提示上斜方肌和肩胛提肌过度激活,肩胛带外展肌群之间耦合的协调性不良或受损。重复这种错误的动作模式可能导致脊柱结构压力过大。这样的患者在日常生活中经常会有肩部被吊着的感觉,双侧肩部因为代偿,会经常出现酸痛。


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一个案例及应用


前两天,笔者就遇到了一个病人,他就是伸髋动作模式阳性1的典型病例。让我们一起来看一下这个案例。


患者男,31岁,主诉:久站,步行时间大于30min,腰背部极其酸痛,坐位、卧位均可缓解,患者骨盆前倾。


评估

伸髋动作测试显示阳性:竖脊肌过度激活,臀大肌激活延迟。

在进行了几组臀大肌激活和耐力训练,以及脊柱的稳定性训练后,患者反馈步行和步行时间明显延长。

如果患者情况更加严重,长期处于阳性2的情况下,久站步行,有可能会出现颈肩部不适。

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