肩锁关节损伤有哪些类型?肩锁关节损伤如何康复?

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昨天亚洲杯国足对战韩国的比赛中,国足0比2不敌韩国,以小组第二晋级,将在1/8决赛中对战泰国。

在这场比赛中,之前曾凭借精彩的“梅开二度”,带领中国队击败菲律宾,带伤登场的功臣武磊,在大家的预料之中因伤缺席这场比赛。

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此前在网上传过武磊赛后的一张照片,从照片中不难看出,武磊的肩部鼓起了一个大包:

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目前所知道的消息是,多名专业骨科医生确认武磊伤为“肩锁关节脱位三度”,具体表现是肩锁关节脱位较为严重并伴随两根韧带断裂。

由于武磊的此次受伤,“肩锁关节脱位”这个词被更多的人所熟知,但是它的具体意思、损伤程度、治疗方法以及康复方法相信大家知道的不多,今天就借着这个事情,也和大家聊聊有关“肩锁关节脱位”。


【肩锁关节的解剖结构

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肩锁关节是一个微动关节(在任何平面的运动都很小,约5度-8度),和胸锁关节一起作用,连接上肢和躯干;

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其中,肩锁关节由肩锁韧带和喙锁韧带提供水平面与垂直面的稳定;

大多时候,肩锁关节的运动都是伴随着肩胛骨的联合运动。

【肩锁关节损伤机制】

肩锁关节的损伤,一般是在摔倒时,手臂内收,肩关节着地的直接冲击力所造成的;

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在这个过程中,锁骨虽然还处在正常的解剖位置,但是在外力的作用下,肩胛骨和肱骨向下产生的向下剪切力作用于肩锁关节,从而使得肩锁韧带或者是喙锁韧带断裂,再或者是锁骨骨折。

【肩锁关节损伤分型】

在临床上,一般采用 Rockwood(1996)根据锁骨远端移位的程度和韧带损伤的程度将其损伤分为6型:

I型

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肩锁韧带轻度扭伤,肩锁韧带和喙锁韧带无断裂;

 

II型

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肩锁韧带断裂伴随喙锁韧带的不完全损伤;

肩锁关节间隙增宽,肩胛骨内旋;

肩关节主动运动时有中等疼痛感;

 

III型(网传武磊的损伤程度为III型)

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肩锁韧带与喙锁韧带全断裂;

喙锁间隙比正常时大25%-100%或4mm的距离;

外展时明显疼痛;

 

IV型

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锁骨向后穿过斜方肌

肩锁韧带与喙锁韧带断裂;

三角肌斜方肌从锁骨远端撕脱;

疼痛明显;

 

V型

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在III型损伤的基础上,喙锁间距增大;

上肢下移,目测锁骨十分突出;

锁骨远端疼痛明显;

 

VI型

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锁骨内移到喙突结节


【肩锁关节损伤评估】

当患者主诉为:摔倒时,手臂内收,肩关节直接着地受力时,可怀疑其为肩锁关节损伤。

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影像学报告显示:

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评估查体时,结合着肩锁关节损伤分级与影像学资料来看,是否存在:

肩锁关节有触痛,局部肿胀;

肩关节在做内收时有疼痛出现;

锁骨远端明显突出(取决于损伤严重性);

喙锁韧带有触痛等(肩锁关节严重损伤时出现)。


【肩锁关节损伤康复】

对于大部分肩锁关节损伤的人来说,如果属于I、II、III型,可采用非手术治疗;

但是,如果运动项目为过头运动员(例如:举重)和接触性运动员(例如:足球),其损伤程度为III型的话,采取手术或者非手术治疗目前还存在着争议,而损伤程度达IV级以上的,大多需要手术复位内固定。

对于非手术治疗来说:

早期需固定肩关节,冰敷消肿,充分休息以及谨遵医嘱服用非甾体抗炎药物;

在康复师的指导下进行肩胛骨与肩袖肌肉的等长运动;

I型和II型损伤一般两周内能缓解疼痛,III型损伤持续时间会稍微长一些;

对于运动员来说,若已经可以无痛地做到全范围的肩关节活动时,便可恢复肩关节功能训练。

对于手术治疗来说:

在术后4周以内,尽量采取肩关节被动活动的方式,配合肩部与肩胛骨肌肉的等长肌力训练进行;

在术后4-6周以内,可采取主动运动的方式进行,逐渐增大活动范围,依旧进行肩部与肩胛部肌肉的等长训练,鼓励患者多用患肢进行轻微运动,逐渐增加肩关节的受力;

同时配合周围肌肉的按摩与理疗。


【写在最后】

相信通过以上的这些内容,大家对于肩锁关节损伤已经有了一个较全面的了解;

而对于关注足球的朋友们来说,大家都十分关注武磊在此后的比赛中是否还会带伤上场以及采取什么样的治疗,无论他之后是手术还是保守治疗,都不影响他在球迷心中的重要地位,在这里祝愿他的肩伤能够完全痊愈,继续伴随国足“摧城拔寨”,取得更好的成绩!

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