踝关节扭伤怎么处理?

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笔者最近接了一位急性踝扭伤的患者,患者主诉在舞蹈课上踮脚时造成左脚的内翻扭伤,踝关节各方向活动至末端均出现外踝前方不适,但跖屈内翻疼痛最明显。触诊距腓前韧带有压痛。踝关节前向抽拉测试出现疼痛,初步诊断为距腓前韧带的损伤。在前48h内给予患者患者RICE处理,后行Mulligan踝关节松动,患者疼痛明显减轻。

踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第1张

 文章导读

1、踝关节的稳定机制

2、为什么距腓前韧带容易损伤

3、Mulligan于踝扭伤中的处理

踝关节的稳定机制

踝关节是由胫腓骨的内外踝和胫骨下关节面构成关节窝,距骨滑车构成关节头


踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第2张

踝关节内侧有三角韧带,它是由四条韧带所构成:位于浅层的胫舟韧带;胫跟韧带以及后胫距韧带。第四条是位于深层的前胫距韧带。

踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第3张
踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第4张


踝关节外侧有三条韧带支撑:前距腓韧带(提供抵抗距骨过度内翻的稳定度);距腓后韧带(提供抵抗踝背屈的稳定度);跟腓韧带(提供踝关节及距下关节抵抗最大内翻的稳定度)

踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第5张


踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第6张


人于站立姿势下,重心会通过两边踝关节的内侧,使内侧负重变大。因此踝关节内侧抑制外翻的内侧副韧带较为发达,以便于维持侧方稳定度。外侧的侧方稳定度则依赖骨性支持,因此抑制内翻的外侧副韧带并不如内侧发达。这也是为什么踝关节扭伤易发生于内翻扭伤的原因。

为什么距腓前韧带容易损伤


文献表明,外侧副韧带中,跟腓韧带和距腓后韧带约为6mm,而前距腓韧带较薄,约为2mm,右侧可知距腓前韧带是外侧副韧带中最脆弱的韧带。


踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第7张


距腓前韧带位于踝关节背屈运动轴的前方,在跖屈时张力增加,而背屈时松弛;因此踝关节在跖屈下具有抑制抑制内翻的功能。构成踝关节的距骨滑车,是呈一个前宽后窄的约5mm的扇形。因而踝关节于背屈时稳定度更高。


踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第8张


踝关节的侧副韧带损伤易发生在跖屈位,跖屈位下维持侧方稳定度的距腓前韧带十分脆弱,故外侧副韧带损伤者大多都有距腓前韧带受损的问题。


踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第9张


此外,距腓前韧带的外踝与附着于距骨处的软骨下骨相比,外踝的厚度较薄,因此,骨密度低的高龄者还可能发生外踝剥离性骨折。

Mulligan于踝扭伤中的处理

由于患者背屈跖屈,以及跖屈内翻活动受限。所以会以三种松动方法来增加关节活动范围。

Ⅰ 增加跖屈ROM


踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第10张


一手虎口卡在距骨上,拇指和食指稍微斜放在两踝之间的连线下,另一手加压于胫腓骨。

治疗师弓步站立,用身体的力量将胫腓骨尽可能的往后滑动,将踝关节锁住,另一手将距骨往腹侧滑滚。

*治疗过程中控制力度,勿造成患者疼痛。


Ⅱ 增加背屈ROM


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一手将弹力带置于患者患侧跟腱上方4cm处,另一手用虎口卡在患者距骨处,用弹力带将胫腓骨向前拉,患者此时需要膝盖往前移动做足背屈。

*同样处理过程中勿让患者感到疼痛。


Ⅲ 增加内翻ROM


踝关节扭伤怎么处理? 运动康复 第12张


踝关节内翻扭伤时,我们一般都需要考虑腓骨的前下错位。

此时,这里有一个方法,既可以作为评估也是治疗:

患者仰卧位,足跟离床,治疗师站在病人远端,将一手的大鱼际放在离外踝2-3cm的前侧,将腓骨相对于胫骨向后上方推,另一手固定小腿。

 使用贴扎将腓骨复位


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